圖文直播——

2025-02-28    10:00    主持人

新聞界的各位朋友，女士們、先生們:

大家上午好！歡迎參加市政府新聞辦新聞發(fā)布會(huì)。

今天，我們邀請(qǐng)市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人石文東先生，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局泰安監(jiān)管分局黨委委員、副局長(zhǎng)劉陽(yáng)女士，市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科負(fù)責(zé)人高淑彬先生，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司泰安市分公司總經(jīng)理臧春海先生，介紹“泰安市民保”相關(guān)情況，并回答記者提問(wèn)。

首先，請(qǐng)石文東先生介紹有關(guān)情況。

2025-02-28    10:01    石文東

尊敬的各位來(lái)賓、媒體朋友：

大家好！非常歡迎大家參加今天的新聞發(fā)布會(huì)，也非常感謝大家一直以來(lái)對(duì)泰安醫(yī)保工作的關(guān)心、關(guān)注和支持。

為全面貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，促進(jìn)泰安多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，市醫(yī)保局在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，積極響應(yīng)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全力推動(dòng)我市定制型商業(yè)保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。我市普惠型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“泰安市民?！奔磳l(fā)布。

在《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中，要求加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，推進(jìn)“醫(yī)保+商保”融合發(fā)展，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

2021年1月，我市繼淄博、濟(jì)南后在全省第三家推出普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（惠民保）—“泰安市民保”。“泰安市民?！庇行с暯恿嘶踞t(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)，同時(shí)又有別于傳統(tǒng)商業(yè)保險(xiǎn)，為泰安市民提供了低門檻、低保費(fèi)、無(wú)年齡限制、無(wú)既往癥限制、高保障的健康保險(xiǎn)服務(wù)，有效補(bǔ)充了基本醫(yī)保未覆蓋的個(gè)人自付與自費(fèi)部分，并覆蓋醫(yī)保外部分診療項(xiàng)目與高額特藥等內(nèi)容。運(yùn)行近四年來(lái)，受到了泰安市民的高度關(guān)注和普遍歡迎。截至2025年1月，泰安市民保緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為泰安市民提供全方位健康保障，累計(jì)參保人次超160萬(wàn)，累計(jì)賠付金額超2億。舉例來(lái)說(shuō)：泰安市民李先生，參保24版市民保，繳費(fèi)149元，因白血病住院，年內(nèi)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用86.5萬(wàn)，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人花費(fèi)48.6萬(wàn)，市民保一站式報(bào)銷24.5萬(wàn)，切實(shí)減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。近期第五版“泰安市民?！奔磳l(fā)布。

2025-02-28    10:04    石文東

2025年“泰安市民保”由人保財(cái)險(xiǎn)、國(guó)壽財(cái)險(xiǎn)、平安財(cái)險(xiǎn)、中國(guó)人壽、太平洋財(cái)險(xiǎn)、中華財(cái)險(xiǎn)、工銀安盛、太平財(cái)險(xiǎn)等8家公司共同承保，并推選出人保財(cái)險(xiǎn)作為主承保公司，為參保人提供參保、查詢、咨詢、理賠和健康管理等服務(wù)。

（一）保障對(duì)象。參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的參保人員，不設(shè)年齡、性別、職業(yè)、既往病史等限制條件，均可參?！疤┌彩忻癖！?。

（二）保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和購(gòu)買方式。以“保本微利，普惠大眾，保障民生”為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和群眾醫(yī)療保障實(shí)際需求，以及“泰安市民保”待遇水平，根據(jù)不同年齡階段，2025年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：0-23周歲79元/人/年、24-44周歲99元/人/年、45周歲及以上149元/人/年，與去年保持一致。市民朋友們可通過(guò)承保機(jī)構(gòu)或關(guān)注“泰安市民?！惫俜焦娞?hào)購(gòu)買，也可到承保機(jī)構(gòu)指定的線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)購(gòu)買。職工用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為其直系親屬購(gòu)買的，可通過(guò)承保機(jī)構(gòu)及“泰安市民?！惫娞?hào)發(fā)布的網(wǎng)上繳費(fèi)平臺(tái)申請(qǐng)辦理委托代扣代繳手續(xù)。

（三）保障范圍。在保障期內(nèi)，對(duì)于參加泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常參保繳費(fèi)的參保人員，在基本醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助等相關(guān)政策報(bào)銷后剩余的個(gè)人自付部分。

“泰安市民?！钡耐瞥?，標(biāo)志著我市在建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系方面又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，在一定程度上減輕老百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范和化解因病致貧返貧的風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)增強(qiáng)泰安人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

下一步，市醫(yī)保局將指導(dǎo)做好政策制定和方案優(yōu)化，支持信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)對(duì)接，加強(qiáng)運(yùn)行分析和評(píng)估評(píng)價(jià)，促進(jìn)“泰安市民?！苯】颠\(yùn)行和發(fā)展。

最后，感謝社會(huì)各界朋友長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)泰安醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心和支持，同時(shí)祝愿“泰安市民保”上線取得圓滿成功。

謝謝大家！

2025-02-28    10:08    主持人

接下來(lái)，請(qǐng)各位記者朋友就關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，提問(wèn)時(shí)請(qǐng)先通報(bào)自己所在的媒體單位。

2025-02-28    10:09    山東廣播電視臺(tái)記者

請(qǐng)問(wèn)“泰安市民?！边@款產(chǎn)品和我們的基本醫(yī)保是什么關(guān)系？對(duì)參保人員有什么作用？

2025-02-28    10:09    石文東

謝謝記者朋友的提問(wèn)。

隨著中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾對(duì)美好生活的需求日益增長(zhǎng)。國(guó)務(wù)院部署促進(jìn)人身保險(xiǎn)擴(kuò)面提質(zhì)穩(wěn)健發(fā)展的措施，滿足人民群眾多樣化需求。要求加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，支持開(kāi)發(fā)更多針對(duì)大病的保險(xiǎn)產(chǎn)品，做好與基本醫(yī)保等的銜接補(bǔ)充，提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障能力。促進(jìn)開(kāi)發(fā)適應(yīng)各類群體需要和支付能力的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司將醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍，促進(jìn)提升健康保險(xiǎn)發(fā)展和服務(wù)水平?！疤┌彩忻癖！边@款普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)完全契合國(guó)家的要求和群眾的需求。

“泰安市民?！笔蔷o密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，對(duì)于參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常參保繳費(fèi)的參保人員，在基本醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助等相關(guān)政策報(bào)銷后剩余的個(gè)人自付部分，納入“泰安市民?！北Ｕ戏秶?/span>

“泰安市民?！钡耐瞥觯瑯?biāo)志著我市在建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系方面又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，在一定程度上減輕老百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范和化解因病致貧返貧的風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)增強(qiáng)泰安人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。

2025-02-28    10:11    中國(guó)山東網(wǎng)記者

針對(duì)我市推出的2025年度“泰安市民?！保?qǐng)問(wèn)國(guó)家金融監(jiān)督管理總局泰安監(jiān)管分局將如何監(jiān)管？ 

2025-02-28    10:11    劉陽(yáng)

謝謝記者朋友的提問(wèn)。

泰安金融監(jiān)管分局作為國(guó)家金融監(jiān)督管理總局的派出機(jī)構(gòu)，將依法依規(guī)對(duì)“泰安市民?！表?xiàng)目進(jìn)行監(jiān)管。具體來(lái)說(shuō)，就是按照原銀保監(jiān)會(huì)辦公廳《關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》要求，重點(diǎn)關(guān)注是否存在以下情況：

①保障方案缺乏必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；

②未按規(guī)定使用備案產(chǎn)品或未及時(shí)報(bào)告保障方案；

③參與惡意壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)或承保價(jià)格低于成本；

④違規(guī)支付手續(xù)費(fèi)、經(jīng)紀(jì)費(fèi)或其他費(fèi)用；

⑤夸大宣傳、虛假承諾、誤導(dǎo)消費(fèi)者；

⑥拖賠惜賠；

⑦冒用政府名義進(jìn)行虛假宣傳；

⑧合同期間內(nèi)單方中途退出；

⑨泄露或違法使用消費(fèi)者信息；

⑩其他和項(xiàng)目有關(guān)的違法違規(guī)行為。

“泰安市民保”項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程中，泰安金融監(jiān)管分局將采取有效監(jiān)管措施規(guī)范公司經(jīng)營(yíng)行為，保護(hù)投保人的合法權(quán)益，保障2025年度“泰安市民?！表?xiàng)目合法、穩(wěn)健地運(yùn)行。

2025-02-28    10:13    大眾網(wǎng)記者

請(qǐng)問(wèn)今年的“泰安市民?！毕啾韧辏惺裁葱碌淖兓瘑?？ 

2025-02-28    10:13    高淑彬

謝謝記者朋友的提問(wèn)。

今年的“泰安市民保”相比往年，主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)化：

1.進(jìn)一步降低起付線：醫(yī)保統(tǒng)籌內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任起付線從1.4萬(wàn)降至1.3萬(wàn)；醫(yī)保統(tǒng)籌外住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任起付線從1.6萬(wàn)降至1.5萬(wàn)。

2.增加可選互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任：參保用戶普通疾病可線上問(wèn)診，足不出戶享受購(gòu)藥直賠并送藥上門一站式服務(wù)。

3.擴(kuò)增定點(diǎn)藥店，提升患者用藥便捷性：根據(jù)客服人員日常接聽(tīng)客戶來(lái)電時(shí)對(duì)參保人訴求的收集匯總，挑選客戶咨詢最多的門診特藥藥店的擴(kuò)展訴求，增加10家與指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的門診慢病服務(wù)中心，定點(diǎn)藥店從24家擴(kuò)增至34家，覆蓋面大幅擴(kuò)大，讓患者報(bào)銷更便捷。

4.全面升級(jí)指定疾病門診用藥理賠流程，患者理賠更加便捷：在住院“一站式”理賠的基礎(chǔ)上，符合條件的門診特藥及罕見(jiàn)病用藥，參保用戶通過(guò)“泰安市民?！惫娞?hào)，提交用藥的線上理賠申請(qǐng)，審核通過(guò)后線下一次性遞交理賠材料，即可完成用藥理賠流程。

5.創(chuàng)新增值服務(wù)，參保人可根據(jù)自己的個(gè)人情況選用適合自己的游購(gòu)?qiáng)实确矫娴姆?wù)：從增進(jìn)民生福祉出發(fā)，持續(xù)深化服務(wù)方式改革，不斷創(chuàng)新增值服務(wù)，激發(fā)市場(chǎng)活力，增強(qiáng)群眾獲得感。增值服務(wù)覆蓋查體就醫(yī)、購(gòu)藥折扣等方面，在銷售期開(kāi)始后陸續(xù)上線。

2025-02-28    10:15    泰安日?qǐng)?bào)記者

什么是互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任？這個(gè)責(zé)任對(duì)參保人群有什么優(yōu)惠 

2025-02-28    10:15    臧春海

謝謝記者朋友的提問(wèn)。

今年新增的互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任，市民在投保時(shí)可以自主選擇是否購(gòu)買，6周歲-65周歲的市民都可以參保，保費(fèi)僅30元。主要涵蓋常見(jiàn)疾病200余種，對(duì)應(yīng)藥品品類3000余種，全年累計(jì)可報(bào)銷限額6000元。購(gòu)買后可通過(guò)線上門診，萬(wàn)名醫(yī)生在線診斷、開(kāi)具處方?？山鉀Q日常疾病的尋醫(yī)問(wèn)藥需求和費(fèi)用負(fù)擔(dān)。線上問(wèn)診免費(fèi)且不限次數(shù)，購(gòu)藥后理賠75%，市民直接支付25%的費(fèi)用。自付金額滿69元后包郵到家，非常方便。

2025-02-28    10:17    泰安電視臺(tái)記者

請(qǐng)問(wèn)“泰安市民?！痹趺磪⒈?，如何理賠？

2025-02-28    10:17    臧春海

謝謝記者朋友的提問(wèn)。

在落實(shí)承保、理賠，惠民、便民舉措、行動(dòng)上，作為主承公司，人保財(cái)險(xiǎn)認(rèn)真落實(shí)市委、市政府要求，在市醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在國(guó)家金融監(jiān)督管理總局泰安監(jiān)管分局的監(jiān)督下，協(xié)同其他保險(xiǎn)主體，升級(jí)了專門的信息管理系統(tǒng)，建立了專門的推廣運(yùn)營(yíng)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了科技賦能，助力參保和理賠更加快速便捷。我們的參保人只需要關(guān)注“泰安市民保”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊底部的菜單欄“參保入口”即可實(shí)現(xiàn)立即參保，支持您為家人一起投保，支持使用醫(yī)保個(gè)賬余額；如果不會(huì)操作使用，我們八家保險(xiǎn)主體的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)都可以提供全流程的承保服務(wù)，我們也提供上門服務(wù)。

在理賠方面，“泰安市民保”與泰安醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了“一站式”即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。舉例來(lái)說(shuō)：泰安市民王女士，參保24版市民保，繳費(fèi)99元，因重度再生障礙性貧血在本地醫(yī)院就醫(yī)，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用107萬(wàn)，出院經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后，個(gè)人花費(fèi)42.4萬(wàn)，系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)估符合市民保賠付標(biāo)準(zhǔn)，出具“醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單和市民保費(fèi)用報(bào)銷單”，可報(bào)銷15.6萬(wàn)，10個(gè)工作日內(nèi)將理賠款支付至王女士的社?？ń鹑谫~戶中并發(fā)送短信通知，無(wú)需再線下提交常規(guī)理賠資料。對(duì)于被保險(xiǎn)人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合保險(xiǎn)責(zé)任的住院費(fèi)用，可攜帶理賠材料到指定網(wǎng)點(diǎn)線下申請(qǐng)。詳情可登陸“泰安市民保”微信公眾號(hào)查看官方公告。

2025-02-28    10:19    主持人

現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)就到這里。大家如有其他需要采訪的內(nèi)容，會(huì)后請(qǐng)聯(lián)系市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科,聯(lián)系電話:6998067。

本場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)到此結(jié)束。謝謝大家！